Diagnostyka bezdechu nocnego w warunkach domowych przy użyciu przenośnego aparatu (poligrafia)
Leczenie obturacyjnego bezdechu sennego aparatami CPAP w warunkach domowych z monitorowaniem(ustalanie parametrów leczenia – miareczkowanie, dobór maski)
BEZDECH SENNY – co to jest ?
Rozpoznawanie zaburzeń oddychania podczas snu w postaci bezdechów (obturacyjnych, centralnych i mieszanych) opiera się wywiadzie lekarskim z analizą objawów klinicznych pacjenta połączonym z badaniem diagnostycznym poligraficznym/polisomnograficznym czyli monitorowaniem snu. Badanie to jest bezpieczne i bezbolesne, a polega na zapisywaniu podczas snu parametrów oddychania, czynności serca, ruchów klatki piersiowej i brzucha oraz poziomu tlenu we krwi.
Badanie to prowadzimy przy użyciu przenośnego aparatu przystosowanego do diagnozowania zaburzeń oddechu podczas snu w warunkach domowych. W sporadycznych sytuacjach konieczne jest badanie stacjonarne w przystosowanym do tego ośrodku.
Obturacyjny bezdech senny OBS jest chorobą spowodowaną powtarzającymi się epizodami zamknięcia górnych dróg oddechowych (bezdechy) lub ich zwężenia (spłycenia oddychania) na poziomie gardła, przy zachowanej lub wzmożonej pracy mięśni oddechowych. Następstwami bezdechów i spłyceń oddychania są: powtarzające się podczas snu spadki utlenowania krwi (hipoksemie) oraz częste, w większości nieuświadomione wybudzenia. W efekcie dochodzi do zaburzeń struktury snu, tzw. fragmentacji snu, która jest przyczyną dolegliwości podczas dnia. Powtarzająca się niedotlenienia odpowiadają natomiast za odległe następstwa i powikłania.
Objawy podmiotowe w ciągu dnia:senność, poranny ból głowy, zaburzenia pamięci i koncentracji, osłabienie libido, zaburzenia emocjonalne.
Objawy podmiotowe w nocy: chrapanie (głośne i nieregularne) i bezdechy, wzmożona potliwość, przebudzenia z uczuciem duszności, nykturia, kołatanie serca, suchość w jamie ustnej po przebudzeniu.
Inne: u ~70% chorych występuje nadwaga lub otyłość, ~50% nadciśnienie tętnicze.
Następstwa: OBS (nieleczony) zwiększa ryzyko: zgonu, chorób układu krążenia (nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwienna serca, zaburzenia rytmu i przewodzenia, niewydolność serca oraz udar mózgu) oraz wypadku drogowego (wpływ senności dziennej)
Potwierdzenie rozpoznania za pomocą badania snu (polisomnografii, ew. poligrafii)
Leczenie
Edukacja chorych – zmiany stylu życia: zmniejszenie masy ciała u osób otyłych, unikanie picia alkoholu w godzinach wieczornych, unikanie leków zmniejszających napięcie mięśni, zaprzestanie palenia papierosów, a u niektórych wymuszanie unikania spania na wznak (specjalne kamizelki czy wszycie np. piłki tenisowej na plecy piżamy)
Stale dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (aparat CPAP i odmiany: auto-CPAP, BIPAP) utrzymywane przez maski nosowe lub ustno-nosowe to metoda z wyboru w leczeniu umiarkowanego lub ciężkiego OBS, a także łagodnej postaci, gdy objawy dzienne są nasilone. Istotą CPAP jest stałe utrzymywanie drożności dróg oddechowych przez podawanie stałego dodatniego ciśnienia powietrza rzędu 4–20 cm H2O.
Aparaty wewnątrzustne: najczęściej aparaty wysuwające żuchwę. Wskazania: łagodna postać OBS po wykluczeniu możliwości stosowania CPAP. Leczenie operacyjne:jako uzupełnienie leczenia aparatem CPAP lub u wybranych chorych, u których jest konieczności korekcji nieprawidłowości anatomicznych w obrębie gardła będących główną i jedyną przyczyną obturacji dróg oddechowych i bezdechu.
